Антиэритроцитарные антитела к антигенам системы резус без определения титра (непрямая проба Кумбса скрининг)

Резус-фактором  (Rh) называют антиген D, который может располагаться на поверхности эритроцитов. Наличие или отсутствие этого антигена определяет такую характеристику крови, как резус-положительная или резус-отрицательная (Rh+ или Rh-). Примерно 85% популяции людей имеют резус-положительную группу крови. В отличии от естественных антител к групповым антигенам, которые присутствуют в сыворотке крови с рождения, естественные антитела в сыворотке крови к антигену D не присутствуют. При контакте резус-отрицательной крови с резус положительной происходит сенсибилизация (повышенная чувствительность к чужеродным веществам) и синтезируются антирезусные антитела. Такая реакция развивается, например, при беременности Rh- матери Rh+ плодом. И в случае пересечения антирезусными антителами плацентарного барьера и попадания в кровь плода развивается гемолитическая желтуха новорожденного, обусловленная разрушением эритроцитов.  Возможно выявление слабой (D week) и вариантной (D partial) форм антигена D, обозначаемых общим термином – Du. При выявлении слабых и вариантных подтипов антигена D выдается комментарий: «Выявлен слабый вариант антигена D (Du). При необходимости гемотрансфузий необходим индивидуальный подбор крови донора» Определение резус-принадлежности необходимо в дополнение к определению группы крови.

Исследование специфичности антиэритроцитарных антител (идентификация) необходимо для определения риска развития гемолитической болезни новорожденного у аллосенсибилизированных женщин, а также для подбора донора, совместимого с реципиентом при переливаниях эритроцитной массы. Когда при скрининге в сыворотке/плазме крови обнаруживаются антитела, следующим этапом в ходе исследования становится их идентификация. Чаще всего гемолитическая болезнь новорожденных связана с несовместимостью матери и плода по антигенам системы Резус или системы АВО (группа крови). При данном заболевании большое значение имеет не только правильно установленный титр антител, но и определение специфичности выявленных антител, поскольку существует определенная корреляция между тем к какому антигену какой системы относятся выявленные антитела и возможным прогнозом тяжести гемолитической болезни. Известно, что причиной 95% случаев тяжелого течения гемолитической болезни является антиген D системы Резус, а антитела анти-С, той же системы Резус, редко вызывают гемолитическую болезнь, требующую лечения после рождения ребенка. 

Антигены эритроцитов человека являются структурными образованиями различной химической природы (протеины, гликопротеины, гликолипиды), расположенными на поверхности мембраны эритроцита и выполняющие различные функции (транспортную, адгезивную, ферментативную). Эритроциты содержат массу различных антигенов, которые по определенным схожим признакам объединены в системы. Наиболее клинически значимыми являются системы Rh (резус) и Kell. Система Rh имеет пять разновидностей антигенов: C, D, E, c, e. Люди, в крови которых присутствуют эти антигены, а это около 85%, являются резус-положительными. По степени выраженности антигенной активности система Kell следует второй после Rh-системы. Она содержит два антигена (К и к). Их носителями являются около 10 % населения.  Люди, у которых отсутствует какой-либо конкретный антиген, могут развивать иммунный ответ с образованием антител при попадании в организм эритроцитов, несущих этот антиген. Такая ситуация возможна при переливаниях донорской крови или при прохождении эритроцитов плода в кровь матери во время беременности.

Группа крови  – лабораторные исследование, позволяющее определить группу крови человека по системе АВО.  Система АВО является основной системой идентификации групп крови, в которой группа крови характеризуется наличием или отсутствием на поверхности эритроцитов групповых антигенов (А и В) и присутствием в сыворотке крови естественных антител (анти-А и анти-В).  Определение группы крови проводят перекрёстной реакцией.   Различают четыре группы крови:  1.  Первая группа O (I) – антигены А и В отсутствуют, в сыворотке крови присутствуют естественные анти-А и анти-В антитела; 2.  Вторая группа А(II) – обнаруживается антиген А, в сыворотке присутствуют естественные анти-В антитела; 3.  Третья группа В(III) – обнаруживается антиген В, в сыворотке присутствуют естественные анти-А антитела; 4.  Четвертая группа АВ(IV) – обнаруживаются антигены А и В, в сыворотке естественных антител нет. Существует две подгруппы антигена А: А1 и А2. Среди европейцев 80% принадлежащих к группе крови А, имеют подгруппу А1, остальные 20% принадлежат к А2 подгруппе. А2 антиген не существует отдельно, а представляет собой вариант А антигена.  При выявлении подтипов (слабых вариантов) группового антигена А результат выдается с соответствующим комментарием.  Например:  « Выявлена А2 подгруппа антигена А, при необходимости гемотрансфузии необходим индивидуальный подбор компонентов крови ».